Сердечная мышца обладает рядом функций: автоматизма, проведения нервного импульса, возбудимости, а также способности к сокращению.Их совокупность обеспечивает основное предназначение миокарда – циркуляцию крови по организму.
Асистолия сердца представляет собой критическую ситуацию, при которой происходит остановка человеческого «мотора». Что это такое, чем угрожает, выполнение каких мероприятий требуется для её устранения?
Основу одинаковых внешних проявлений этого состояния способны составлять различные внутренние процессы.Асистолия сердца представлена двумя базовыми группами:
- Отсутствие биоэлектрических потенциалов со стороны проводящей системы миокарда и, как следствие, его сокращений.
- Наличие импульсаций, регистрируемых на кардиограмме без поддержания нормального кровообращения. Данное состояние называют гемодинамически неэффективной электрической активностью. При этом на ЭКГ может регистрироваться координированный ритм, но сокращения сердечной мышцы не обеспечивают необходимый выброс крови в артериальное русло. Исследование объективного статуса пациента не выявляет пульс на магистральных сосудах (сонных, бедренных артериях).
Как развивается остановка сердца
Причины асистолии принято подразделять на кардиальные и внесердечные. Первую категорию этиологических факторов составляют:
- ишемическая болезнь сердца;
- острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
- миокардиты;
- перикардиты с тампонадой сердца (результат лечения виден сразу после эвакуации скопившейся жидкости);
- врожденные и приобретенные сердечные пороки (в т. ч. стеноз аорты, поражение клапанного аппарата);
- кардиомиопатии;
- травмы сердца;
- проведение инвазивных врачебных манипуляций (коронарография, катетеризация полостей сердца и крупных сосудов), осуществление прямой кардиостимуляции.
Прекращение сердечного ритма является возможным осложнением данных мероприятий.
Развитие асистолии могут провоцировать нарушения гомеостатических констант. Что такое экстракардиальные факторы?
1) Различные нарушения со стороны сосудистого тонуса при шоке.
2) Значительное уменьшение объема циркулирующей крови.
3) Тромбоз в области крупных ветвей легочного ствола.
4) Рефлекторная остановка сердечной деятельности при раздражении блуждающего нерва вследствие тупой травмы живота.
5) Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
6) Нарушения газового состава крови (дефицит O2 и/или преобладание CO2).
7) Выраженные электролитные изменения: низкая pH крови, резкое повышение калия и кальция, азотистых соединений. Повышенная продукция стрессовых гормонов.
8) Передозировка медикаментами, индивидуальная реакция на барбитураты, наркотические средства, адреноблокаторы, хинидин, сердечные гликозиды.
9) Все состояния, приводящие к невозможности поступления кислорода в легкие (утопление, удушение, аспирация инородными телами).
10) Поражение электрическим током и молнией.
Патогенетический процесс асистолии зависит от изначального состояния миокарда, качества, а также выраженности этиотропного фактора. Может развиться остановка сердца на уровне главного водителя ритма (синусового узла), блокада в AV-соединении либо первичная асистолия желудочков.
Скопление жидкости в полости перикарда либо воздуха в плевральной полости и средостении физически препятствуют нормальному сокращению сердечной мышцы.
Клинические проявления
Остро развившаяся асистолия желудочков проявляется отсутствием сознания, расширением зрачков, невозможностью определения пульса на магистральных сосудах и выслушивания сердцебиения.
Одновременно с этим или несколько позже прекращаются дыхательные движения грудной клетки. Состояние требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Остановка сердечной деятельности может происходить постепенно. Для поэтапного развития атриовентрикулярных блокад с последующей асистолией характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
У пациента мутнеет сознание, больной возбужден, затем наступают клонико-тонические судороги, прерываются сердечные сокращения.
Асистолия на ЭКГ регистрируется как прямая линия. При записи кардиограммы перед полной остановкой сердца нередко выявляются различного рода хаотичные осцилляции, фибрилляции желудочков или прежде присутствуют блокады.
Мероприятия при остановке сердца
Лечение асистолии начинают вне зависимости от доступности специализированной помощи. Каждый человек должен быть обучен первичным реанимационным мероприятиям.
Для выполнения СЛР на уровне рядового гражданина необходимо уметь проводить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.
ИВЛ осуществляют «рот-в-рот» и «рот-в-нос», у детей возможен смешанный вариант с одновременным вдуванием воздуха в носовую и ротовую полость. Предварительно проверяют проходимость дыхательных путей, максимально очищают их от слизи, рвотных масс, при утоплении — от воды и тины. Через платок выдыхают воздух в рот или нос пострадавшего с перекрытием обратного потока воздуха (прием «рот-в-рот» требует закрытия носа и наоборот).
Эффективность оценивают по движениям грудной клетки.
Закрытый массаж сердца выполняют чуть выше мечевидного отростка над проекцией сердца (ориентир – нижняя треть грудины), с крестообразной постановкой кистей и выпрямленными в локтевых суставах руками. Компрессии осуществляют на глубину до ¾ от толщины грудной клетки. Присутствие пульсовой волны со стороны сосудов шеи в этот момент говорит о правильности выполнения мероприятий.
В идеальных условиях реанимацию проводят вдвоем, стремясь достигнуть частоты массажа сердца до 100 в минуту, на каждые 30 компрессий приходится 2 вдувания в легкие.
Специализированная помощь
Неотложная помощь в условиях медицинского учреждения при асистолии включает в себя:
- установку эндотрахеальной (внутрь трахеи) интубационной трубки для проведения аппаратной вентиляции легких или ИВЛ при помощи мешка Амбу;
- катетеризацию крупных сосудов с введением адреналина, атропина и других компонентов инфузионной терапии в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения;
- проведение электроимпульсной кардиостимуляции.
Необходимо помнить, что время, отведенное на проведение реанимационных действий, составляет 30 минут. Чем раньше начинается оказание доврачебной помощи, тем больше шансов у пострадавшего или больного на благоприятный исход.
Европейские государства и США ввели в практику обучение населения навыкам СЛР вплоть до применения стационарных уличных дефибрилляторов.
Эти аппараты, составляющие хорошее подспорье для реанимации, позволяют определить необходимость их использования. Благодаря программным голосовым подсказкам любой человек может понять, требуется дефибрилляция сердца или нет.