В кардиологической практике нарушения проводимости по сердечной мышце встречаются часто среди различных возрастных категорий. Одним из самых нежелательных проявлений считают блокаду левой ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).
Она является диагностическим признаком, выявляемым на ЭКГ. Представляет собой последствие многих заболеваний.
Анатомические аспекты
Чтобы разобраться, что это такое блокада передней и задней ветви левой ножки пучка Гиса, нужно знать про проводящую систему и ее главные свойства.
Основными функциями клеток миокарда считают способность возбуждаться, проводить нервные импульсы и сокращаться. За счет этого осуществляется нормальный ток крови, питание тканей и органов кислородом. Эти процессы тесно взаимосвязаны между собой.
Правильное сокращение сердца обеспечивается за счет беспрерывного поступления нервного импульса по различным структурам. Идет оно сверху вниз.
Обеспечивается это по проводящей системе, большую часть которой представлена стволом Гиса. Располагается он в толще межжелудочковой перегородки.
Состоит из двух ножек – левой и правой. Первая имеет разветвления на переднюю и заднюю. Они уходят на соответствующие стенки желудочков.
Разветвления левой ножки пучка Гиса оканчиваются в миокарде волокнами Пуркинье. По этим структурам осуществляется путь нервного импульса.
Блокадами левой ножки пучка Гиса и ее ответвлений называют замедление или отсутствие проведения возбуждения по одному или двум разветвлениям. Последствием становится нарушенная очередность пути нервного импульса.
Возбуждение сначала охватит межжелудочковую перегородку. Затем по неизменной правой ножке пучка Гиса ( ПНПГ) достигнет желудочка. Это соответствует норме.
Заблокированный слева желудочек возбуждается в самую последнюю очередь за счет импульсов из волокон Пуркинье и ненарушенной ветви пучка Гиса. Это отражается на электрокардиограмме соответствующим образом.
Классификация
Блокада левой ножки пучка Гиса подразделяется на 2 большие группы:
- Полную.
- Частичную:
- блокаду передней верхней ветви (ПВЛНПГ);
- блокаду задней ветви (ЗВЛНПГ).
Различаются они между собой критериями на ЭКГ. Полная блокада ЛНПГ – прогностически неблагоприятный знак.
Также важна классификация по продолжительности блокады:
- постоянная;
- периодическая (преходящая).
Во втором случае ее рассматривают как временную ишемию (нарушение питания сердечной мышца). Таких больных подвергают тщательному обследованию для подбора наиболее эффективного лечения.
Этиологические факторы
Существует множество причин, способных вызвать появление на кардиограмме нарушений проводимости. Наиболее частые из них следующие:
- Различные формы ишемической болезни – стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
- Острый коронарный синдром с подъемом или без подъема сегмента ST (крупно и мелкоочаговые инфаркты миокарда).
- Врожденные пороки сердца.
- Кардиомиопатии: дилатационная, вследствие физического перенапряжения, гипертрофическая.
- Острые токсические воздействия.
- Приобретенные пороки сердца вследствие ревматической атаки (ХРБС) или инфекционного эндокардита.
- Различные виды сердечных аритмий.
- Злокачественная артериальная гипертензия.
- Некоторые аутоиммунные заболевания: болезнь Бехтерева, васкулиты, коронарииты.
- Перикардиты.
- Вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением миокарда – цитомегаловирус, полиомиелит, Коксаки, краснуха.
- Диффузные заболевания соединительной ткани.
- Синдром «губчатого» миокарда.
- Хроническое легочное сердце.
- Тяжелые электролитные и метаболические нарушения, например, при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
- Онкологические процессы.
- Длительный и бесконтрольный прием серьезных препаратов – диуретиков, антиаритмиков.
- Ранения и травмы сердца.
Результатом перечисленных заболеваний считается поражение верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса или всего ствола, что обуславливает диагностическую картину.
Симптоматика
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса не является болезнью. Они ее следствие. Поэтому жалоб, свойственных именно нарушению проводимости в сердце, не бывает. Все симптомы больного обусловлены основным заболеванием. Однако всегда такая когорта пациентов отмечает:
- периодические боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
- головокружения;
- общую слабость;
- одышку различной степени выраженности;
- перебои в работе сердца или сердцебиение.
Обморочное состояние часто наблюдается у пациентов с впервые возникшей полной блокадой ЛНПГ.
Диагностика
Выявление поражений ствола Гиса происходит только при выполнении ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Изменения обусловлены нарушенным путем возбуждения. Каждый вид блокады имеет свои отличительные особенности.
Признаками полной блокады ЛНПГ на кардиограмме служат:
- М-образные комплексы QRS в I, aVL, V5, V6 отведениях.
- Отклонение электрической оси сердца вправо.
- Увеличение комплекса QRS более 0,12с.
- Изменения в V1, V2, III, aVF отведениях.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ сопровождается определенными признаками:
- Изменение направления электрической оси сердца (положение резко влево).
- Отсутствует расширение желудочкового комплекса.
Если имеет место БЗВЛНПГ, то регистрируются такие изменения:
- Электрическая ось сердца отклонена вправо.
- Комплекс QRS нормальных размеров, деформирования не наблюдается.
Данные признаки блокады указываются врачом при расшифровке кардиограммы, что позволяет быстрее поставить диагноз. В заключение вписывается ширина комплексов, среднее значение частоты сердечных значений и все выявленные изменения.
УЗИ сердца при блокаде левой передней и задней ветвях имеет второстепенное значение. Оно позволяет определить основное заболевание, которое послужило причиной нарушений проводимости.
Трудной задачей при зарегистрированной полной блокаде левой ножки считают диагностирование инфаркта миокарда, так как она «скрывает» кардиографические критерии.
Холтеровское исследование – суточное мониторирование ЭКГ показывает постоянный, периодический тип полной или неполной блокады. Во втором случае можно выяснить причину ее возникновения.
Во время обследования пациент ведет дневник, где записывает свои ежедневные манипуляции.
Часто БПВЛНПГ регистрируется при физических и эмоциональных нагрузках. Важное значение холтеровское исследование имеет для выявления различных аритмий на фоне изменения проводимости.
Терапия
Любая выявленная в первый раз блокада ЛНПГ требует госпитализации в специализированное отделение. Специального лечения изменения не требуют, но необходима тщательная диагностика.
Стоить отметить, что впервые возникшая полная БЛНПГ, сопровождающаяся болевым синдромом в области сердца, расценивается как экстренная патология.
Таких больных госпитализируют в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии. Лечение в этих случаях аналогично таковому при остром инфаркте миокарда!
В остальных случаях ведение больных сводится к терапии основного заболевания, профилактике его осложнений.
Зная, что такое блокада ЛНПГ, можно понять, что она не несет серьезной опасности для здоровья. Однако она всегда требует тщательного обследования пациента на предмет выявления кардиальной патологии и подбора рационального лечения.