Различные пороки сердца достаточно широко распространены во всех возрастных категориях.
Они приводят к ранним инвалидизациям, снижают качество жизни пациентов.
Поэтому важно знать, что это такое порок сердца, сколько живут с пороком сердца и как его лечить.
Основные определения
Порок сердца представляет собой врожденное или приобретенное морфологическое изменение клапанного аппарата, перегородок между отделами и крупных сосудов, отходящих от них. Видов таких патологий очень много. Основные причинные факторы также различны для каждой группы.
Механизм развития у врожденных и приобретенных пороков схожий. В основе лежит неспособность миокарда обеспечивать адекватный кровоток в связи с анатомическими дефектами. Результатом таких процессов является рефлекторное расширение полостей сердца. Следствием усиленной физической нагрузки является увеличение мышечного слоя камер и сосудов – гипертрофия.
На поздних стадиях порока присоединяются признаки нарушений в большом и малом кругах кровообращения с развитием хронической сердечной недостаточности. Формируется легочная гипертензия. Ее развитие свидетельствует о тяжелом течении заболевания и определяет, сколько живут с пороком сердца.
Приобретенные пороки
В результате воздействия определенных факторов в сердце происходят патологические анатомические изменения клапанного аппарата.
Приобретенные пороки могут развиваться у здорового человека либо быть следствием хронического заболевания. Основными причинами для их развития считают:
- острую ревматическую лихорадку;
- инфекционный эндокардит;
- болезнь Бехтерева;
- острый инфаркт миокарда;
- ишемическую болезнь;
- старческий возраст при избыточном отложении солей кальция;
- аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный артрит);
- специфическая инфекция (третичный сифилис, туберкулез);
- артериальная гипертензия.
В связи с большим количеством патологий, способных вызывать приобретенный порок, важное значение в диагностическом поиске отдается поиску основной причины развития заболевания. У здоровых лиц внимание уделяется профилактике ревматических атак, инфекционного эндокардита и специфических инфекций. Актуально это в связи с широким возрастным охватом этих патологий.
Классификация
Основу любого приобретенного порока составляют 2 ситуации:
- стеноз – сужение клапанного отверстия, через которое проходит кровь при сокращении сердца;
- недостаточность – укорочение створок клапана.
Степень регургитации (патологического тока крови в обратном направлении) определяет то, насколько выражен стеноз или недостаточность. Этот показатель обязательно вносится в диагноз.
По локализации дефектов выделяют следующие виды пороков:
- Митральные – самые часто диагностируемые.
- Аортальные.
- Трикуспидальные.
Приобретенные пороки по площади поражения разделяются на 3 группы:
- Изолированные — поражение одного клапана.
- Комбинированные. Часто бывают при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). В основе их лежит сочетание стеноза и недостаточности на одном клапане.
- Сочетанные характеризуются множественными поражениями.
Такие классификации необходимы для правильной формулировки диагноза и имеют важное значение при выборе тактики ведения пациента.
Врожденные пороки
Элементы сердечно-сосудистой системы начинаются формироваться уже на 3 неделе внутриутробной жизни.
Если процесс этот нарушается, то формируются врожденные пороки.
Возникать они могут под действием следующих факторов:
- Внешних – радиационное облучение.
- Внутренних со стороны матери и плода:
- фетоплацентарная недостаточность;
- аномалии сосудов плаценты или уменьшение их количества;
- тяжелое течение беременности (токсикозы, обострение хронических процессов);
- перенесенные вирусные инфекции на ранних сроках (коревая краснуха, корь, ветрянка);
- прием некоторых снотворных и седативных препаратов в I триместре;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение;
- хромосомные аномалии;
- «семейный» характер кардиальной патологии.
Однако бывают случаи развития детских врожденных пороков при нормально протекающей беременности у здоровой женщины. Поэтому важно своевременно посещать врача и выполнять все его рекомендации, не заниматься самолечением.
У взрослых врожденный порок практически не диагностируется. Обусловлено это тем, что выживаемость больных с ним очень низкая, а хирургическое лечение проводят в раннем возрасте.
Классификация
Врожденные пороки сердца условно можно разделить на 3 большие группы:
- Патология с сохраненным легочным кровотоком:
- стеноз устья аорты;
- коарктация аорты.
- Пороки с увеличением легочного кровотока:
- дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки;
- открытый артериальный проток.
- Состояния, сопровождающиеся снижением легочного кровотока:
- триада или тетрада Фалло;
- стеноз устья легочной артерии.
Кроме того, среди врачей бытует выделение «белых» и «синих» пороков по скорости развития акроцианоза. Однако, эта классификация условна, ведь любой порок на последних стадиях вызывает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек.
Клиническая картина
Симптоматика у больных с любым сердечным пороком схожая. При небольших дефектах она может не проявляться несколько лет. Пациент предъявляет следующие жалобы на начальных стадиях:
- одышку;
- постоянную слабость;
- для детей характерна задержка развития;
- быстрая утомляемость;
- снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
- сердцебиение;
- дискомфорт за грудиной.
По мере прогрессирования порока (дни, недели, месяцы, годы) присоединяются другие симптомы:
- отеки ног, рук, лица;
- кашель, иногда с прожилками крови;
- нарушения сердечного ритма;
- головокружения.
Тяжелее определить симптоматику у грудничков. Может определяться:
- вялость;
- частые срыгивания;
- плохая прибавка веса;
- отказ от груди;
- задержка физического развития.
Родителям нужно более внимательно относиться к малышу, ведь только они могут заподозрить патологии при начальных ее проявлениях.
Диагностика
Врожденные и приобретенные пороки сердца определяются специалистом, который суммирует результаты всех проведенных исследований. К ним относят:
- выявление всех клинических симптомов;
- анамнез жизни и болезни;
- объективный осмотр;
- дополнительные методы обследования.
При общем осмотре обращают на себя внимание такие показатели:
- цвет кожных покровов;
- деформация грудной клетки;
- внешние изменения на кистях;
- повышенная частота дыхательных движений;
- при аускультации сердца выслушиваются различные шумы, патологические тоны, акценты над тем или иным сосудом. Для каждого порока характерна своя картина. Также отмечают тахикардию и неправильное биение сердца при нарушениях ритма.
При проведении анализа крови у больных с врожденным пороком сердца отмечается большое количество красных элементов – эритроцитоз. Анемия появляется при терминальных стадиях приобретенных дефектов.
Из инструментальных методов диагностики назначают:
- УЗИ сердца;
- рентгенографию легких;
- катетеризацию полостей сердца;
- ангиографию;
- ЭКГ и его суточное мониторирование.
Именно при проведении УЗИ обнаруживаются дефекты, определяется их вид, размеры, степени стеноза и недостаточности клапанов. Это «золотой» стандарт диагностики пороков сердца.
Варианты терапии
Лечение любого порока всегда состоит из 2 компонентов:
- консервативного;
- оперативного.
Если дефект не имеет больших размеров, отсутствуют признаки поражения сердца и нет клинической симптоматики, то врачи просто наблюдают таких пациентов. При первых признаках прогрессирования заболевания – выполняется оперативное лечение. Живут люди в таких случаях долгое время.
Если у больного имеются жалобы и расширение полостей сердца, то хирургическое вмешательство проводится независимо от величины дефекта. Таким пациентов также в обязательном порядке назначают медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности и нарушений ритма.
Выживаемость таких больных диктуется своевременным выявлением патологии, ранним ее лечением и профилактикой тяжелых нарушений. Люди живут после операции достаточно долго при правильно подобранной лекарственной поддержке.
В случаях, когда степень порока выраженная, прогноз неблагоприятный. Обусловлено это большой вероятностью развития жизненно опасных аритмий и внезапной смертью. Эти пациенты часто не доживают до операции, несмотря на активную консервативную терапию.
Вариантов хирургического вмешательства при врожденных и приобретенных пороках очень много. К ним относят:
- пластику дефектов заплатой;
- протезирование искусственных клапанов;
- иссечение стенозированного отверстия;
- в тяжелых случаях – трансплантация комплекса сердце-легкие.
Какая именно операция будет проведена, решается кардиохирургом в индивидуальном порядке. Наблюдают пациента после хирургического вмешательства в течение 2–3 лет.
Однако на вопрос, сколько можно проживать без повторного ухудшения после коррекции порока, ответить не может никто.
Пороков сердца известно много. Их можно и нужно лечить.
Поэтому не откладывайте визит к врачу при подобных симптомах, особенно если это касается ребенка. С учетом уровня современной медицины, прожить пациенты с пороками могут до глубокой старости.